(microphone)黃勝堅醫師(現職:台北市立聯合醫院總院長) --【善終和大家想的不一樣】
(pencil)「當生命走向終點,其實是像電腦關機的過程,一個個系統逐漸關閉,最先停止的是腸道蠕動和消化,身體不會感覺飢餓;由於減少營養及身體開始出現脫水現象,會使血液內的酮體積聚,有止痛效果,並產生愉悅感。」黃勝堅院長解釋,在自然狀態下,臨終並非一般人想像中的恐懼;反之,當身上插滿各種維生管線,擾亂身體系統的自然關閉程序,就好像他要關燈,卻一直被強迫開燈,對臨終者是很殘忍的事。
    國外許多醫學研究也證實,病人必須「臨終脫水」才會舒適;此外,因為心、肺、肝等器官衰竭,容易陷入昏迷狀態,反而可以比較舒適離世,可說是老天爺賜給人類最好的退場機制。
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(microphone)陳秀丹醫師(現職:陽明大學附設醫院胸腔內科主治醫師、安寧緩和醫學會理事、安寧照顧基金會委員…) --【人生退場機制,適時放手才是真愛】
(pencil)生命是有賞味期的,人們應該遵從老天給予的退場機制,「當一個人老到不能吃、病到不能進食時,如果沒有額外給予水分,腦內的嗎啡生成量就會增加;當一個人心臟、肺臟不好時,二氧化碳沒辦法排除,持續累積就會造成二氧化碳性昏迷;當肝功能下降,阿摩尼亞代謝出問題時,血液中的阿摩尼亞增加,就會造成肝性腦病變(肝昏迷)……這些都是讓人可以「比較舒適的離開人世」的身體機制,也是老天爺給予人的舒適退場機制,切莫因為無知去逆向干預而加重臨終者的痛苦。
「真正的孝順,是陪伴老人家變老,讓他年老時不要受苦;守護至親能夠圓滿人生最後一個福報,那就是『善終』。」
生命的最後一哩路,能夠「放下自己」是智慧,能夠「放下別人」是慈悲,當面臨生命的最終章時,適時放手才是真愛!千萬別忘了生命是無限的,生命的告別是為了讓愛延續,死亡最深層的意義是要讓活著的人能夠無憾無悔及活得更好!
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originally written by Pei-Chi Lo
■黃勝堅與陳秀丹醫師的確都是病人善終、安寧緩和觀念的倡議者。

■其中「臨終脫水才會舒適」等觀點,須留意:

①此處應是相對於靜脈注射等ANH(人工營養流體餵養)方式。

依國際文獻回顧,撤除ANH(人工營養流體餵養)的確常可以減輕痛苦;末期病人因病程進展,提供充足的靜脈營養也可能無法被身體吸收運用,反而增加腹水、胸水、肢體水腫等負擔與不適。

②「不提供ANH」並非「完全不提供營養與水」,仍可經口餵食少許營養與水(但不勉強量的供給)。

③臨終時不能進食與喝水是自然的過程,人體功能的喪失是因為疾病與死亡進程,而不會是因為缺少營養與水。

References

安寧療護期刊-Artificial Nutrition and Hydration for the Terminally Ill: A Reasoned Approach,文中進行ANH的各項觀點文獻回顧:
https://journals.lww.com/homehealthcarenurseonline/Abstract/2008/01000/Artificial_Nutrition_and_Hydration_for_the.5.aspx

美國NHPCO-Artificial Nutrition (Food) and Hydration (Fluids) at the End of Life:
https://www.nhpco.org/wp-content/uploads/2019/04/ArtificialNutritionAndHydration.pdf

台大雲林分院-癌症末期病人營養與水分之照護:
https://bit.ly/3c5K8qx

奇美衛教網-進食不足的脫水可減少胃液分泌,降低嘔吐,有些病人甚至會覺得精神較清爽舒服:
https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/7380/A7380111.html

亞東醫院院訊-脫水及減少營養會使血液內的酮體生成,有止痛效果:
https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=9144

安寧照顧基金會-陳秀丹、黃勝堅分享親身經驗:
https://www.hospice.org.tw/content/2139
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