(自然新聞)輝瑞公司的 Paxlovid 抗病毒藥物用於治療武漢冠狀病毒(COVID-19)感染,與血栓病例有關。美國食品藥品監督管理局( Food and Drug Administration)( FDA )於 2021 年 12 月首次批准了 Paxlovid,這是兩種抗病毒藥物 nirmatrelvir 和 ritonavir 的組合。

但這兩種藥物本身就有很大的風險,單獨使用利托那韋(ritonavir)可能會導致嚴重的、危及生命的副作用,例如胰腺炎症(胰腺炎)、心律問題、嚴重皮疹、過敏反應和肝臟問題。利托那韋(ritonavir)也可能降低口服激素避孕藥的有效性。此外,對這種抗病毒藥物的動物研究也表明,它可能會在高劑量下增加患癌症的風險。

儘管如此,口服 Paxlovid 仍被允許“用於治療 12 歲及以上體重至少 40 公斤、SARS-CoV-2 檢測呈陽性的成人和兒童患者的輕度至中度 COVID-19 [和]發展為嚴重的 COVID-19 的風險很高。”

但2022 年 10 月發表在《美國心臟病學會雜誌》上的一項研究揭示了另一種風險。它警告說,將 Paxlovid 與“常用於治療心血管疾病的藥物一起使用可能會導致顯著的藥物相互作用,並可能導致嚴重的不良反應。”

此外,《每日郵報》 援引美國機構的論文指出,當 Paxlovid 與其他治療心血管疾病的藥物一起服用時,還有其他潛在風險。

“當與常見的心臟病藥物結合使用時,Paxlovid 可能會導致嚴重的健康問題。與血液稀釋劑一起服用時,COVID-19 藥物會增加血栓形成的風險。當與治療心臟疼痛的藥物合用時,它還會導致心律不齊,並且與他汀類藥物一起服用時[以解決血液膽固醇水平],可能對肝臟有毒,”該出口報導。

順便說一句,Paxlovid 並不是這家總部位於紐約的製藥公司的第一個與血栓相關的 COVID-19 產品。它與德國公司 BioNTech 合作開發的 COVID-19 疫苗也與這些血栓有關。(相關:以色列研究將輝瑞疫苗與導致血栓的致命血液病聯繫起來。)

拜登在開始使用 Paxlovid 時停止服用心血管藥物

波士頓貝斯以色列女執事醫療中心的 Dan Barouch 博士解釋說:“利托那韋是一種非特異性藥物,可抑制新陳代謝並增加另一種藥物 [nirmatrelvir] 的劑量。但 Paxlovid 中的利托那韋也可以抑制其他藥物的代謝。”

“當你為服用某些血液稀釋劑、心臟藥物、他汀類藥物和其他藥物的人開 Paxlovid 時,你必須非常小心。所以這不僅僅是一張免費通行證。”

巴魯克的一個明顯例子是喬·拜登總統本人,他在 7 月感染了 COVID-19,並接受了 Paxlovid 療程來解決他的感染問題。

這位 79 歲的領導人在感染病原體之前一直服用他汀類藥物和預防中風的藥物。鑑於此,白宮首席醫師凱文·奧康納博士暫時阻止拜登服用這兩種藥物,而後者正在服用 Paxlovid。

拜登還成為與 Paxlovid 相關的最顯著風險的受害者——所謂的“反彈感染”。

奧康納在 8 月 2 日的一份備忘錄中說,拜登在 7 月 30 日經歷了反彈感染,這促使他恢復了隔離狀態。奧康納還指出,拜登在 8 月 2 日上午的抗原檢測結果呈陽性。

“[拜登]繼續感覺良好,儘管他正在經歷輕微的咳嗽,”他寫道。在反彈感染之後,白宮首席醫師沒有向總統推薦另一輪 Paxlovid 治療。
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1. 美國心臟學會(AHA)研究,確實發現Paxlovid會與部分心血管藥物發生交互作用(DDI)。

AHA於2022年10月12日發表的評論論文指出,Paxlovid與部分抗心律失常藥物、氯吡格雷、替格瑞洛、辛伐他汀或洛伐他汀等藥物共同服用時,可能會導致血漿濃度上升、增加出血或血栓風險。

作者表示,雖然Paxlovid已被證實對心臟病患者非常有效,但若經醫師判斷,這些存在DDI風險心血管藥物無法「安全停藥」時,應避免服用Paxlovid、尋求其他替代療法。

2. PAXLOVID的配方容易發生交互作用,但民眾也不用過分擔心,在專業醫藥的處置下仍可有效、安全用藥。在開始服用前,也請民眾務必告知醫師、藥師平常使用的西藥、中藥、保健品,以利評估。

3. 以色列確實有小規模研究,探討BNT疫苗與罕見疾病「血栓性血小板減少性紫癜(TTP)」是否相關,但尚未確定因果關係,研究作者也強調,此項研究不應阻止人們接種疫苗。

4. 國外規定PAXLOVID服用5天療程即可解隔離,但部分確診者服用完出現「症狀反彈」,美國CDC澄清,症狀反彈不代表再次感染病毒或出現抗藥性,反彈期間也不用服用PAXLOVID,可再隔離5天、針對症狀治療即可。

Opinion Sources

美國心臟病學院雜誌:Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavir in Patients With COVID-19: JACC Review Topic of the Week
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2022.08.800

AHA:COVID-19 藥物 Paxlovid 可能與常見的心臟藥物相互作用
AHA:COVID-19 Drug Paxlovid May Interact With Common CV Medications
https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/10/12/18/19/COVID-19-Drug-Paxlovid-May-Interact-With-Common-CV-Medications

台中榮總藥學部:Paxlovid服用注意事項
https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/cb86922b-367e-4177-876e-033a13835cf0/口服新冠抗病毒藥物paxlovid服用注意事項_202205.pdf

輝瑞口服藥和這些藥不能一起吃?PAXLOVID禁忌併用藥物一次看
https://futurecity.cw.com.tw/article/2551

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