甲狀腺風暴為甲狀腺機能亢進症最嚴重急性併發症，甲狀腺風暴或稱甲狀腺毒性危象（thyrotoxic crisis）是一個相當罕見的急症，甲狀腺風暴主要是藉由臨床症狀診斷。病患會出現高燒（38- 40℃），心血管系統可能的症狀包括心博過速（140次/分以上）、心律不整、心衰竭；神經系統可能的症狀為瞻妄與昏迷；肝膽腸胃系統則可能出現腹瀉、噁心、嘔吐或黃疸。如果是年紀大的病患，可能以無力、嗜睡或心衰竭表現，即所謂的Apathetic thyrotoxicosis。不典型的症狀則以橫紋肌溶解、肝衰竭、休克、癲癇、急性腹痛或多重器官衰竭做為臨床表現，當病患無甲狀腺功能亢進病史，且未出現典型症狀時，可能不易診斷。但若能及早診斷與治療，則可以降低死亡率。
病患可因長期未接受抗甲狀腺藥物治療、感染、糖尿病酮酸中毒、外傷、手術（甲狀腺或其他手術）、含碘藥劑投與、腦中風、心衰竭、肺栓塞、高血鈣、懷孕生產、情緒壓力等因素而誘發此疾病。
因此醫師診視腸胃炎症狀合併發燒的病患時，除了感染性腸胃炎的診斷外，若病患有甲狀腺功能亢進病史，且出現意識不清的症狀時，即使有至開發中國家的旅遊史，也必須考慮是否為甲狀腺風暴，並針對甲狀腺功能亢進給予適當的治療。

甲狀腺機能亢進之治療方式包括抗甲狀腺藥物、放射碘與手術治療。
抗甲狀腺藥物
目前有三種藥物上市，propylthiouracil（Procil；PTU）、methimazole（Tapazole）和carbimazole（Neothyreostat）。
PTU屬於thionamide藥物，除了可抑制甲狀腺素合成外，也會抑制T4轉換為T3，Burch與Wartofky建議給予負荷劑量600-1000mg之後，每四至六小時經口給予200-250mg；另一藥物methimazole可以抑制甲狀腺素合成，但無法抑制T4轉換為T3，因此甲狀腺風暴時不建議使用，若病患無法口服兩者均可以經肛門給予，也有人經靜脈給予methimazole。
一般抗甲狀腺藥物使用的期間是1-2年，有研究指出這比僅使用半年抗甲狀腺藥物，停藥後較不易復發。但也有人認為使用半年後就可停藥，如果復發就使用放射碘或手術治療。一般不建議用要超過二年，但如果病人不願接受放射碘或手術治療，更長時期使用抗甲狀腺藥物還是有效而安全的。停藥後復發率差異很大，從20％到70％的報告都有，而是否易復發，有幾個因素可以來預測：大的甲狀腺腫、需大劑量藥物才能維持甲狀腺功能正常、及較高效價TSH接受器抗體都預測了較易復發。

抗甲狀腺藥物的副作用
抗甲狀腺藥物常見的副作用包括皮膚疹、關節炎、暫時性白血球降低。顆粒白血球缺乏症較少見約佔千分之二至五。其他如再生不良貧血、血小板缺乏症、
肝炎、膽汁滯留性黃疸、血管炎、紅斑性狼瘡、低血糖，臨床上少見。
最重要一項就是顆粒性白血球缺乏症，產生的時機最多是開始用藥物的三個月內，但是一年後還是有發生的機會。最常以發燒及喉嚨疼痛（口咽部感染）來表現，定期檢查白血球病沒有幫助。如果產生了顆粒性白血球缺乏症，應立即停藥，立刻回醫院診療。若發生輕微皮膚疹，可考慮換另一種抗甲狀腺藥物，醫師此時會給予抗阻織胺以緩解症狀。如果產生嚴重副作用，則不可再用此抗甲狀腺藥物。

貝他阻斷劑
甲狀腺機能亢進常會有一些類似交感神經興奮的表現，貝他阻斷劑可以降低交感神經活性。臨床上propranolol是最常用的藥物，可以每四至六小時口服20至80mg，但若病患有心衰竭、阻塞性肺疾病或其他使用禁忌時不可使用。其他可使用藥物包括atenolol、metoprolol與nadolol，也有人經靜脈給予esmolol。

碘劑
它可以抑制T3與T4由甲狀腺釋放，碘劑不能長期使用於甲狀腺機能亢進的病人，因為使用大約二週後就會產生逃脫（escape）現象，目前甲狀腺機能亢進使用碘劑的機會並不是很多，主要有三種狀況：（1）手術前準備：手術前7-10天給予碘劑，有人發現可以減少甲狀腺手術時的血流量。（2）甲狀腺毒症風暴。（3）放射碘治療後的輔助治療。目前習慣劑量Lugol's溶液（一滴約含6mg碘）一般給予3-5滴每天三次，另外也可使用SSKI（一滴約含50mg碘）一般給予1滴每天三次。

放射碘治療
放射碘治療常當作甲狀腺機能亢進的一個治療方法，由於甲狀腺能主動吸收碘，I-131在口服後就聚集在甲狀腺，I-131能夠釋放出貝他及珈瑪射線，對甲狀腺產生破壞作用。目前認為放射碘致癌的可能性極低。
通常在使用放射碘治療後2-3週甲狀腺功能開始下降，6-8週後甲狀腺功能恢復正常，但有些病人甲狀腺功能一直要到治療六個月後才恢復正常，如果六個月後還不能恢復正常，考慮做第二次放射碘治療。放射碘治療的最大併發症就是甲狀腺功能低下症，若在治療後六個月內發生還有可能是暫時性的，若超過六個月發生多半都是永久性的。

手術治療
目前甲狀腺機能亢進已很少需要手術治療，手術治療的適應症有下面幾項（1）很大的甲狀腺腫，特別是有壓迫症狀時；（2）有合併甲狀腺惡性腫瘤疑慮時；（3）病人有強烈意願希望儘速解決甲狀腺問題；（4）病人對抗甲狀腺藥物過敏，而又急需控制甲狀腺機能亢進。
甲狀腺機能亢進的手術治療大概都是做次全甲狀腺切除術，在甲狀腺二側的後部大約留2-3克的甲狀腺組織。次全甲狀腺切除術的併發症並不常見，大約是1-2％，其中最重要的二項是永久性的副甲狀腺功能低下症及喉返神經的傷害。有些病人在手術後會有甲狀腺機能亢進復發。手術後不少病人會有暫時性輕微的甲狀腺功能低下症，在第一年內發生永久性甲狀腺功能低下症的機率約在5％左右，其後每年有1-2％的病人變成甲狀腺功能低下症。

懷孕時甲狀腺機能亢進
懷孕時甲狀腺機能亢進，抗甲狀腺藥物是主要的治療方式，propylthiouracil因較少穿透胎盤，是此時較佳的選擇。若考慮手術，在懷孕的第二期手術是比較適當的時機。懷孕時放射碘治療是絕對禁忌，碘劑也儘量不要使用。

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圖檔：何謂甲狀腺風暴（Thyroid storm）？(開新視窗)
何謂甲狀腺風暴（Thyroid storm）？

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